云医保发〔2021〕8号

云阳县医疗保障局

云阳县卫生健康委员会

关于印发云阳县深化城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动工作方案的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，各定点医药机构：

   为进一步贯彻落实党中央、国务院决策部署，扎实推进《关于完善城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》落地落实，持续深化“两病”门诊用药保障机制，扩大政策受益面，按照国家、市医保局、卫生健康委联合开展深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动要求，结合我县实际，现将具体工作方案印发给你们，请按照要求抓好落实。

    一、提高认识，强化宣传保障 

    要充分认识做好“两病”门诊用药保障和健康管理工作的重要意义，站在政治和提高党性认识的高度，坚决落实党中央、国务院决策部署和习近平总书记有关“推进疾病治疗向健康管理转变”重要指示精神，加大“两病”门诊用药保障推进力度，牢固树立健康管理意识，把落实“两病”门诊用药保障和健康管理作为一项重要的政治任务来抓。为确保“两病”患者不漏一人，应享尽享，各责任部门（单位）应加强配合，定点医疗机构与当地人民政府一起，创新宣传方法，用老百姓易懂易接受的宣传方式，提高群众政策知晓度，扩大对我县“两病”人员的筛查与健康管理，切实做好“两病”门诊用药保障机制落地，让更多参保群众实实在在及时享受政策红利。

    二、明确工作阶段，推动任务落实

    （一）动员培训阶段

    3月18日—3月底，动员培训阶段，组织召开“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动动员会，并按片区开展对定点医疗机构、定点诊所培训。

    （二）实施阶段

    3月—5月，开展全面宣传、培训、发动工作，分范围集中组织实施筛查鉴定。城区内中学及以上教育培训机构由县级医疗机构统一联系，组织安排集中筛查；城区内定点医疗机构可按照所辖区域，联系当地街道（社区），划片组织群众，按批次进行集中筛查。乡镇医疗机构联系当地乡镇，按村（组）实施集中筛查。

    5月—9月，深入宣传，做好非集中组织筛查鉴定期，参保群众“两病”精准识别服务工作。

    （三）督促落实阶段

    4月—9月，县“两病”领导小组对全县“两病”门诊用药保障工作推进落实进行开展定期调研督导。按月进行数据分析、问题收集，及时研判，通过基金监管定期通报等措施，推动专项工作序时、高效开展。

    （四）总结巩固阶段

    10月—12月，结合工作开展情况，总结调研成果及经验，持续落实好“两病”门诊保障工作，对督促阶段存在的问题，要举一反三，按照国家、市局部署要求，巩固工作成效，切实提高参保群众医保满意度，提升群众健康幸福感。

    三、明确工作职责，务实推进

    县医疗保障局：加强与县卫生健康委、县医疗保障事务中心等部门联系，开展联合宣传、培训，按期调度“两病”门诊用药保障进展情况，对享受门诊统筹、“两病”用药专项保障、门诊慢特病待遇政策的“两病”人群，分类做好待遇享受人数、报销费用、报销比例等的统计，根据统计结果定期分析，及时掌握群众办理及待遇享受情况。强化医保智能审核监控信息系统应用，探索“事前承诺、事中事后监管”机制。借助大数据手段，加强事中、事后审核，严禁重复配药、超量配药等违规行为，杜绝超范围用药等不规范诊疗行为。开展定期不定期比例抽查等监督管理工作，坚决打击贩卖“两病”医保药品等欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。

    县卫生健康委：指导基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病人群的规范化管理，与县医疗保障事务中心相关科室，要做好医保待遇享受人员信息库与规范化管理人员信息库对接共享，动态更新人员信息。抓好家庭医生要为签约“两病”患者提供综合性的医防服务，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合发展，针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，着力提升“两病”患者的知晓率、规范化管理率和合理用药率，稳步提高“两病”患者的健康水平。

    各乡镇人民政府（街道办事处）：加大对辖区内户籍人口及常住人口“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动的宣传，提升群众“两病”认识，提高“两病”经办知晓率。会同当地定点医疗机构，有序组织辖区内居民，尤其是贫困户、脱贫不稳定户、边缘户，进行健康管理筛查，推动工作落实。

    县医疗保障事务中心：县医疗保障事务中心及时将县卫生健康委纳入规范化管理的“两病”对象整体按要求纳入保障范围，不再进行“两病”门诊用药保障资格申请和审核。做好“两病”门诊用药保障与普通门诊统筹和门诊慢特病保障等政策的归口衔接，确保“两病”患者不漏一人、应享尽享，及时享受应有待遇且待遇水平不降低。积极探索将符合条件的零售药店提供的“两病”药品纳入门诊用药保障范围，支持患者凭处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥零售药店提供便民、可及用药保障服务的作用。做好按人头付费等绩效考核机制的完善，通过建立健全对基层医疗卫生机构的绩效考核机制，强化绩效考核结果应用，推动基层医疗卫生机构服务能力和质量持续提升。

    县药品采购服务中心：要配合县医疗保障局、县卫生健康委等相关部门，按照药品采购、供应和配备使用管理机制，实现药品供应和药学服务同质化，及时统计基层医疗卫生机构“两病”常用药品需求等信息，加大“两病”门诊保障用药集中采购力度。确保基层医疗卫生机构根据临床需要配得齐、开得出“两病”门诊用药保障范围内的药品，积极引导定点医疗机构特别是基层医疗卫生机构优先使用国家基本药物、集中招标采购药品，保障“两病”门诊药品开得出、用得上。

    定点医疗机构：对未纳入门诊慢特病保障范围的，定点医疗机构按诊疗规范确诊并备案后，即可享受“两病”门诊用药保障，相关信息与县医疗保障事务中心同步，确保参保人及时按规定享受待遇。结合乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院在向辖区内居民提供“两病”健康管理和诊疗服务的同时，加强对村卫生室的管理和指导，鼓励支持村卫生室参与“两病”初级诊治和用药备药、开放、取药和配送服务，畅通政策落地“最后一公里”，满足群众就近拿药需求。

    三、具体工作要求

    （一）落实专人，及时报送

    各相关部门（单位）科室、定点医疗机构明确1名专人，负责具体“两病”用药保障和健康管理专项工作数据报送及工作联络。由县医疗保障事务中心统一负责收集统计各定点医疗机构特病办理情况、用药情况等数据，并于每月5日前，将上月办理情况报送“两病”用药保障领导小组办公室。

    （二）加强配合，协同推进工作

    县医保局和县卫健委、县医保中心、县药品采购服务中心要建立工作协同推进机制，共同研究解决工作中存在的难点堵点问题。县医保局要牵头抓深入调研，了解“两病”患者实际保障需求，落实医保待遇，提高基金保障绩效。县卫健委要加强“两病”患者的医疗服务和健康管理。县医共体要建立“两病”分色分级管理机制，做好国家免费基本公共卫生服务项目与诊断治疗的简介，形成发现—诊断—治疗—康复的健康管理闭环；健全医疗机构绩效考核机制，推动“两病”健康管理工作落地落实。

    （三）信息共享，推进精准管理

    强化“两病”患者人员信息数据共享，推进“两病”人员精准化管理。县卫生健康委每月将国家基本公共卫生服务项目规范化管理的“两病”人员信息（包括姓名、身份证号、病种诊断等）提供给县医疗保障事务中心，力争今年6月底前实现规范化管理的“两病”用药患者全部享受待遇，提前完成国家目标。县医疗保障事务中心按月将享受“两病”门诊用药保障人员信息（包括姓名、身份证号、病种诊断等）提供给县卫生健康委。县域内医保定点医疗机构要及时将符合资格条件“两病”患者依法纳入门诊用药保障，并在治疗时优先使用集中带量采购的“两病”药品，并及时将新确诊的“两病”患者信息提供给患者所在区域的基层医疗卫生机构，纳入国家基本公共卫生服务项目管理，确保“两病”患者门诊用药保障健康管理政策应享尽享、不漏一人。

    （四）定期调度，确保取得实效

    县“两病”领导小组办公室要加强工作信息调度，定期收集“两病”门诊用药保障工作数据和工作情况，对实施中遇到的重大问题和工作中取得的可复制、可推广的好做法、好经验要及时进行报送，并按照国家行动方案调度表所列数据和本区县每月工作进度，做好“两病”门诊用药保障情况报送。

     附件：1．“两病”门诊用药保障情况调度表

           2.“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动工作联络员

           3.重庆市医疗保障局重庆市卫生健康委关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理的通知

           4.国家基层高血压防治管理指南2017V1.4

           5.国家基层糖尿病防治管理指南（2018年）手册-v4.8_(2)(1)

                      云阳县医疗保障局                   云阳县卫生健康委员会

                                                             2021年3月26日

附件1

                            “两病”门诊用药保障情况调度表

                                    （ 年 月 日）

                                                                     报送时间： 年 月 日 

注：本表由各定点医药机构按月，于次日3日前，将数据汇总报送县医疗保障事务中心，县医疗保障事务中心负责汇总填报领导小组办公室。

报送人员及联系电话：

附件2

                      “两病”门诊用药保障和健康管理专项行动工作联络员

填报单位：                                                        报送时间： 年 月 日  

注：填写分管领导及具体工作联络人员各一名。此表于2021年3月26日前报送，报送邮箱：825562927@qq.com。联系人：秦亚，联系电话：55128610。