云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2025〕第48号

当事人：云阳县人和街道社区卫生服务中心                               

统一社会信用代码（单位）：2500235451851410K            

住所或地址：重庆市云阳县人和街道立新社区3组                      

法定代表人：黄*军     

本机关于2025年1月10日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

一、过度诊疗

你单位在2023年1月1日至2024年12月5日期间，电针(普通电针)项目用于禁忌症患者的违法行为。

上述行为属于过度诊疗，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二款、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定，对你单位过度诊疗违法行为，责令改正违法行为，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金7405.60元（其中退回居民医保基金5198.40元，退回职工医保基金2207.20元），处罚款7405.60元。

二、超标准收费

你单位2023年1月1日至2024年12月5日期间，彩色多普勒超声常规检查(泌尿系)和彩色多普勒超声常规检查(妇科)，彩色多普勒超声常规检查多部位同时做时，每增加一部位应加收40元，你单位未按加收收取，而是收取增加部位检查全价的违法行为。

上述行为属于超标准收费，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三款、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定，对你单位超标准收费违法行为，责令改正违法行为，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金1507.06元（其中退回居民医保基金1342.08元，退回职工医保基金164.98元），处罚款1507.06元。

三、串换药品

你单位在2023年1月1日至2024年12月5日期间，将自费中药三七串换为三七粉进行医保报账的违法行为。

上述行为属于串换药品，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四款、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定，对你单位串换药品违法行为，责令改正违法行为，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金4165.60元，处罚款4165.60元。

以上违法事实，有《医疗机构执业许可证复印件》、《中华人民共和国事业单位法人证书复印件》、《黄*军身份证复印件》、《云阳县医疗保障局现场检查通知书》云阳医保检通字〔2025〕第3号、询问笔录（黄*军）、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县人和街道社区卫生服务中心违规明细确认表、彩色多普勒超声常规检查多部位同时开展未按加收收费违规明细表、电针(普通电针)用于禁忌症患者违规明细表、将自费中药三七收费为甲类中药三七粉违规明细表等证据为凭。

本机关调查终结后于2025年1月22日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定。对以上违法行为，本机关依法拟对你单位作出如下行政处罚：

1.责令你单位改正违法行为。

2.责令你单位退回违法报销医保基金13078.26元（其中退回居民医保基金10706.08元，退回职工医保基金2372.18元），处罚款13078.26元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金10706.08元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778；  将责令退回的职工医保基金2372.18元退回到职工医疗保险基金账户，收款银行：中国工商银行股份有限公司云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：3100018429200101769。当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。              

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2025年2月12日