云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2025〕第44号

当事人：云阳益安诊所                                      

统一社会信用代码：92500235MSSC9YFQ62                                    

住所或地址：云阳县云安镇白水社区迎宾路一巷7号                             

法定代表人：李*                            

本机关于2024年12月27日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

一、串换药品

你单位在2024年1月1日至2024年12月21日期间，将其他药品串换为脉络通收费并报销医保基金，涉及脉络通40盒，报销医保基金1404.00元。

上述违法行为属于串换药品，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，共违法报销医保基金1404.00元。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位串换药品违法行为，责令改正违法行为，退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金1404.00元，处罚款1404.00元。

二、超量开药

你单位在2024年1月1日至2024年12月21日期间，违反诊疗规范，生脉饮、血塞通分散片单次处方超7日用量并报销医保基金，涉及生脉饮6盒，违法报销医保基金295.80元；涉及血塞通分散片11.50盒，违法报销医保基金279.99元。上述行为共违法报销医保基金575.79元。

上述违法行为属于超量开药，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，共违法报销医保基金575.79元。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位超量开药违法行为，责令改正违法行为，退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金575.79元，处罚款575.79元。

以上违法事实，有《云阳县医疗保障局现场检查通知书》、诊所备案凭证复印件、现场检查笔录、云阳县医疗保障局询问笔录（覃*娅）、《云阳益安诊所违规明细确认表》、云阳益安诊所脉络通违规明细表、云阳益安诊所生脉饮违规明细表、云阳益安诊所血塞通分散片违规明细表等证据为凭。

本机关调查终结后于2025年1月22日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内陈述、申辩和书面申请听证。 

综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定，对以上两项违法行为，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

1.责令你单位改正违法行为。

2.责令退回违法报销医保基金1979.79元，处罚款1979.79元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的医保基金1979.79元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2025年2月14日