云阳县医疗保障局行政处罚决定书

云阳医保处罚字〔2025〕第41号

当事人：云阳继生堂中医医院                                      

医疗机构执业许可证登记号：PDY00112150023513A2102                                   

住所或地址：云阳县青龙街道滨江路566号                                            

法定代表人：蒲*全                             

本机关于2024年12月20日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查，该案现已调查终结，本机关认为你单位实施了如下违法行为：

1.肌酐测定：你单位在2022年1月1日至2023年12月31日期间，对部分患者同人同时开展“血清胱抑素(Cystatin C)测定”和“肌酐测定”，肌酐测定存在过度诊疗情况，涉及违规数量7725.00次，涉嫌违规使用医保基金48667.50元。                         

2.泥疗：你单位在2022年1月1日至2023年12月31日期间，对部分患者同人同时开展“蜡疗”和“泥疗”治疗，二者疗效相同，存在过度诊疗情况。涉及违规数量60.00次，涉嫌违规使用医保基金336.00元。                                                   

3.全血粘度测定：你单位在2022年1月1日至2023年12月31日期间，将血流变检验项目“全血粘度测定”作为普通检查对无相关疾病患者开展。涉及违规数量3036.00次，涉嫌违规使用医保基金42504.00元。                                                                

4.血浆粘度测定：你单位在2022年1月1日至2023年12月31日期间，将血流变检验项目“血浆粘度测定”作为普通检查对无相关疾病患者开展。涉及违规数量3036.00次，涉嫌违规使用医保基金21252.00元。                                                    

5.红细胞电泳测定：你单位在2022年1月1日至2023年12月31日期间，将血流变检验项目“红细胞电泳测定”作为普通检查对无相关疾病患者开展。涉及违规数量3036.00次，涉嫌违规使用医保基金21252.00元。                                            

6.红细胞流变特性检测：你单位在2022年1月1日至2023年12月31日期间，将血流变检验项目“红细胞流变特性检测”作为普通检查对无相关疾病患者开展。涉及违规数量3029.00次，涉嫌违规使用医保基金42406.00元。

你单位上述6项违法行为属于违反诊疗规范过度诊疗，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，共违法报销医保基金176417.50元。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）款、《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对你单位违反诊疗规范过度诊疗违法行为，应当予以责令改正，并退回违法报销医保基金，处造成损失金额1倍的罚款。你单位应退回违法报销医保基金176417.50元，处罚款176417.50元。

以上违法事实，有《云阳县医疗保障局检查笔录》（云阳继生堂中医医院2024年12月16日14：30-2024年12月17日12:00）、《现场检查通知书》（云阳医保检通字〔2024〕第229号）、云阳县医疗保障局询问笔录（蒲*全）、云阳继生堂中医医院违规明细确认表、刘*莲病历证据材料复印件9页、刘*陆病历证据材料复印件12页、李*梅血流变检验报告单、云阳继生堂中医医院对部分患者同人同时开展“血清胱抑素(Cystatin C)测定”和“肌酐测定”明细表、云阳继生堂中医医院对部分患者同人同时开展“蜡疗”和“泥疗”治疗明细表、云阳继生堂中医医院将血流变检验项目作为普通检查对无相关疾病患者开展明细表等证据为凭。

本机关调查终结后于2025年1月22日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》，告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利，你单位未在法定期限内书面申请听证。 

综上，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）款及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》第2项的规定，对以上违法行为，本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定：

1.责令你单位改正违法行为。

2.责令你单位退回违法报销医保基金176417.50元，处罚款176417.50元。

当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的医保基金176417.50元退回到居民医疗保险基金账户，收款银行：中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行，户名：云阳县医疗保障事务中心，账号：31470101040066778。当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议，也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

云阳县医疗保障局

2025年2月12日