云阳县医疗保障局行政处罚决定书
云阳医保处罚字〔2024〕第43号
当事人:云阳县双龙镇卫生院
统一社会信用代码(单位):12500235688911821A
住所或地址:重庆市云阳县双龙镇双河社区14组
法定代表人:张*
本机关于2024年5月24日对你单位涉嫌医疗保障基金违法行为进行立案调查,该案现已调查终结,本机关认为你单位实施了如下违法行为:
一、过度诊疗
你单位在2023年1月1日至2024年5月9日期间,将电针项目用于说明书禁忌患者,其行为属于过度诊疗,上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项的规定,并违法报销医保基金4149.60元。
二、过度检查
你单位在2023年1月1日至2024年5月9日期间,将血清肌钙蛋白Ⅰ测定超适应症常规开展;将血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定用于无检查指征患者常规检查;将血清肌酸激酶测定用于超适应症常规检查,其行为属于过度检查,上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项的规定,并违法报销医保基金5586.00元。
三、超标准收费
你单位在2023年1月1日至2024年5月9日期间,根据2021年医保目录规定,彩色多普勒超声常规检查多部位同时开展时,每增加一个部位按40.00元加收,你院在将腹部或者泌尿系彩超和妇科彩超同时开展时,对部分患者在收取了腹部彩超或者泌尿系彩超全价费用同时收取妇科彩超全价76.00元,多收取36元/次,其行为属于超标准收费,上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(三)项的规定,并违法报销医保基金440.64元。
四、串换药品
你单位在2023年1月1日至2024年5月9日期间,将自费药品党参段串换成甲类药品党参片进行医保报账并收费,其行为属于串换药品,上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(四)项的规定,并违法报销医保基金14896.64元。
以上违法事实,有《医疗机构执业许可证复印件》、《中华人民共和国事业单位法人证书复印件》、《云阳县医疗保障局现场检查通知书》、张*询问笔录、云阳县医疗保障局检查笔录、云阳县双龙镇卫生院违规明细确认表、云阳县双龙镇卫生院电针违规明细表、云阳县双龙镇卫生院血清肌钙蛋白Ⅰ测定违规明细表、云阳县双龙镇卫生院党参片违规明细表、云阳县双龙镇卫生院血清肌酸激酶测定、血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定违规明细表等证据为凭。
本机关调查终结后于2024年5月27日向你单位依法送达了《行政处罚事先告知书》,告知了你单位享有陈述、申辩或者听证的权利,你单位未在法定期限内书面申请听证。
综上,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量细则》的规定,本机关依法对你单位作出如下行政处罚决定:
责令你单位退回上述违法报销医保基金25072.88元,处罚款25072.88元。
当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内将责令退回的居民医保基金25072.88元退回到居民医疗保险基金账户,收款银行:中国农业银行股份有限公司重庆云阳支行,户名:云阳县医疗保障事务中心,账号:31470101040066778。
当事人应在收到本处罚决定书之日起十五日内到云阳县医疗保障局财务人事科开具重庆市政府非税收入缴款订单并缴纳罚款。逾期不缴纳罚款的,依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定,每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
当事人如不服本处罚决定,可在收到本处罚决定书之日起六十日内向云阳县人民政府申请行政复议,也可在收到本处罚决定书之日六个月内依法向云阳县人民法院提起行政诉讼。
逾期不申请行政复议,不提起行政诉讼,又不履行本决定的,本机关将依法申请人民法院强制执行。
云阳县医疗保障局
2024年6月12日
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