家庭人口

人

户籍所在地

建房所在地

拟批准宅基地及建房（规划许可）情况

申请用地面积

（㎡）

合计

农用地

建设用地

未利用地

耕地

林地

其它

原宅基地

其它

四至

界限

东：

南：

申请宅基地类别

类别：□新建 □扩建

□迁建 □改建 □加层

西：

北：

住房建筑结构

住房建

筑面积

㎡

建筑　　　　层数

层

建筑

层高

m

是否征求相邻权利人意见：１.是□　　　　２.否□

村（居）民小组意见：

我组已就户提出的建房用地申请召开村民会议（或村民代表会议）进行了讨论，该户符合宅基地申请资格，拟用地无权属争议，同意其建房申请，并将上述情况按规定已公示，无异议。

签字（盖章）：             年  月  日

村（居）委会意见：

该户没有转让宅基地、没有宅基地复垦、本次审批是唯一住房、提交的材料真实有效、拟用地建房征求了用地建房相邻权利人意见、拟用土地无权属纠纷。符合宅基地申请条件。

签字（盖章）：        年  月  日

受理机构

审查意见

经审查，申请户符合申请资格，经过村组审核公示，宅基地符合面积标准，用地选址不在地质灾害危险区、地质灾害易发区和地质灾害直接威胁区域，符合土地利用总体规划和乡规划、村规划（或国土空间规划）。不涉及占用农用地和未利用地（涉及占用农用地和未利用地已按规定办理了农用地转用审批手续）。

拟同意申请户用地和建房申请，报镇人民政府批准。

审查人：  　　　　　　　　　　负责人：  （公章）

年  月  日

乡镇（街道）人民政府审批意见

镇人民政府审批意见：

同意核发农村宅基地批准书和乡村建设规划许可证。

负责人：       （公章）

年  月  日

踏

勘

情

况

申请用地总面积：    ㎡，其中耕地  ㎡、园地  ㎡、林地   ㎡、其它农用地  ㎡，建设用地  ㎡，未利用地  ㎡。

申请用地界址点坐标为：

①X:         Y：          ②X:         Y：          

③X:         Y：          ④X:         Y：          

地形图及宅基地平面布置图

经现场踏勘，申请户符合建房申请条件，同意占　　地，　　㎡。

镇踏勘人（签章）：　　　　　　

年　　月　　日

经审查，申请用地位置符合国土空间规划、地类要求。

片区规划和自然资源所（签章）：

年　　月　　日

建房户

联系电话

委托代理人

联系电话

建房地址

规划许可号

宅基地

批准书号

批准层数、层高

层数  层，层高  米。

批准面积

批准用地面积   ㎡（其中房基面积   ㎡，

附属设施面积  ㎡）。

放线情况

放线时间：    年  月  日

告知事项

1.建房户按批后放线的用地范围挖槽埋基。建房户应当向属地乡镇（街道）申请验收。

2.验收合格后再进行主体工程施工。

建房人/委托代理人（签字）

时间

监管人员（签字）

时间

备注：本记录单由参加“批后放线到场”监管单位放入农户建房档案存档，并附照片等佐证资料。

盐渠村

唐  龙、王会祥、冉孟祥、袁天魁

周  月

红岩村

唐  龙、王会祥、冉孟祥、袁天魁

朱光裕

福桥村

杨  锐、陈天和、朱翰瑶、袁天魁

李登选

蒲山村

杨  锐、陈天和、朱翰瑶、袁天魁

付  卫

西林村

杨  锐、陈天和、朱翰瑶、袁天魁

邹昌勇

大吉村

杨  锐、陈天和、朱翰瑶、袁天魁

余海请

水市村

罗  伟、任  曾、李思贤、曹安友

龚海君

金银村

解书伍、朱鹏露、熊  灿、袁天魁

张小娇

火脉村

解书伍、朱鹏露、熊  灿、袁天魁

丁永富

花果村

解书伍、朱鹏露、熊  灿、袁天魁

徐  东

拱桥村

艾  浩、曾清林、王莉芳、曹安友

邓明刚

青山村

解书伍、朱鹏露、熊  灿、袁天魁

张小琴

吉仙村

罗  伟、任  曾、李思贤、曹安友

易翠萍

平安村

艾  浩、曾清林、王莉芳、曹安友

邹洪耀

宏实村

艾  浩、曾清林、王莉芳、曹安友

刘  媛

南木村

解书伍、朱鹏露、熊  灿、袁天魁

梁伦华

黄高村

艾  浩、曾清林、王莉芳、曹安友

彭诗令

盐东村

艾  浩、曾清林、王莉芳、曹安友

邓雪燕

长洪社区

董  敏、刘  莉、李和平、曹安友

邵金梅

青云村

董  敏、刘  莉、李和平、曹安友

唐述中

桂溪村

罗  伟、任  曾、李思贤、曹安友

苏  芸

青印村

罗  伟、任  曾、李思贤、曹安友

陈邵梅

方家村

罗  伟、任  曾、李思贤、曹安友

潘  毅

卫星社区

唐  龙、王会祥、冉孟祥、袁天魁

蒋唯唯

塔棚村

唐  龙、王会祥、冉孟祥、袁天魁

龚小梅

天河村

唐  龙、王会祥、冉孟祥、袁天魁

谢增虎

富家村

董  敏、刘  莉、李和平、曹安友

周文学

石渠村

董  敏、刘  莉、李和平、曹安友

许国旺

猫儿梁村

董  敏、刘  莉、李和平、曹安友

钟  辉

新阳村

杨  锐、陈天和、朱翰瑶、袁天魁

覃吉群

西云村

杨  锐、陈天和、朱翰瑶、袁天魁

许小祥

建房户

联系电话

委托代理人

联系电话

建房地址

规划许可号

宅基地

批准书号

批准层数、层高

层数  层，层高  米。

批准面积

批准用地面积  ㎡

（其中房基面积  ㎡，附属设施面积  ㎡）。

检查记录

建设进度、发现问题、发现问题后整改措施等  

建房人/委托代理人（签字）

时间

检查人员（签字）

时间

备注：本记录单由参加“施工过程到场”监管单位放入农户建房档案存档，并附照片等佐证资料

建房户

联系电话

建房地址

规划许可号

宅基地

批准书号

批准层数、层高

层数  层，层高  米。

批准面积

批准用地面积  ㎡（其中房基面积  ㎡，附属设施面积  ㎡）。

批准建筑面积

开完工时间

地类

1.建设用地

2.未利用地
3.农用地（耕地、林地、草地、其它       ）

建房性质

1.原址翻建
2.改扩建
3.异址新建

宅基地坐落平面位置图

备注：图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久性参照物的具体距离

村级巡查人员

乡级巡查人员

监督举报电话