中共云阳县医疗保障局党组

云阳县医疗保障局

关于2025年法治政府建设情况的报告

2025年，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届四中全会精神，市委六届、县委十五届历次全会精神，紧紧围绕《中共云阳县委全面依法治县委员会2025年度工作要点》《云阳县党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责工作指引》的工作要求，切实推动法治政府建设高质量发展。现将相关情况报告如下。

一、2025年度法治政府建设情况

（一）深学笃行习近平法治思想，夯实法治建设思想根基。县医保局持续深入学习贯彻习近平法治思想，不断深化对新时代法治建设规律的认识与实践。突出系统学习与重点研读相结合。将习近平法治思想的核心要义、最新论述以及新出台的医疗保障领域法律法规、配套制度作为必修内容，纳入年度学习计划，通过专题研讨、个人自学等多种形式，引导全体干部职工深刻领会其精神实质和实践要求，切实增强依法履职的思想自觉和行动自觉。召开局党组会议16次，组织党组理论学习中心组学习9次，上专题廉政党课6次，召开警示教育会2次，覆盖全局干部职工。

（二）优化政务服务职能，提升法治化服务质效。一是持续优化经办服务。打造多元服务。设立医保服务站47个，64个高频服务事项“网上办”“掌上办”，4家医疗机构实现医保移动支付，全县58家定点医院、106家定点诊所、15家村卫生室和66家定点药店解锁医保“刷脸”支付，设置县级经办综合窗口5个，参与12个“一件事一次办”套餐，业务办理总时长压减率23.2%。健全“1+42+N”的医保服务体系，落地“15分钟医保服务圈”。二是强化法治化监管与信用体系建设。严格实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理，强化定点医药机构相关人员信用管理，目前已对205人次实施“驾照式”计分管理，暂停3人医保支付相关资格。

（三）完善依法行政制度体系，规范行政决策流程。一是严格落实行政规范性文件制定和备案管理规定，严格执行合规性、合法性审查程序。认真贯彻中央八项规定精神和基层减负要求，按照年度规范性文件计划发文，严控发文数量，截至目前，今年发文数量比去年同期发文减少65件。二是全面落实重大执法决定法制审核制度。聘请法律顾问，对执法过程、执法文书全流程把关，充分发挥法律顾问参谋助手作用。行政处罚程序严格规范，处罚和事实相符，法律依据充分，2025年所有行政处罚案件均通过医保局班子成员集体讨论确定处罚决定。

（四）强化行政执法规范化建设，提升执法监管效能。一是强化规范性文件全周期管理。坚持将合法性审查、公平竞争审查作为必经程序。二是严格落实重大行政决策程序。建立完善行政案件审核委员会工作规则，对纳入局内部重大行政决策事项，严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，2025年开展听证会1次，2025年开展案件审查会17次。

（五）加强行政权力监督制约，保障权力规范运行。一是健全执法制度体系与规范程序。严格落实行政执法“三项制度”，完善执法信息公示内容标准，优化执法全过程记录方式，细化重大执法决定法制审核清单与流程。修订完善局内行政处罚裁量基准，确保执法尺度统一、程序正当、结果公正。全面推行“双随机、一公开”监管与信用风险分类管理有机结合，提升监管的公平性与精准度。二是创新执法协同与联动机制。深化跨区域、跨部门执法协作，在巩固“万达开云”协同监管成果基础上，探索建立线索互查、证据互认、结果互通的常态化合作机制。牵头或参与跨区域联合检查、交叉互查，形成监管合力。三是落实执法普法责任与风险防控。坚持执法与普法相结合，在执法检查、案件处理中主动向管理服务对象宣讲医保法律法规与政策。

（六）完善突发事件应对机制，提升依法处置水平。一是强化风险监测预警与源头防范。建立健全常态化风险监测机制，运用大数据分析等手段提升风险识别精准度。对苗头性、倾向性问题早研判、早预警、早干预。二是提升矛盾纠纷预防化解能力。坚持和发展新时代“枫桥经验”，完善医保领域矛盾纠纷排查调处机制。畅通“线上+线下”诉求反映渠道，严格落实首问负责制。对群众反映集中的政策理解偏差、待遇结算争议等问题，加强政策宣传解读和沟通疏导，努力将矛盾化解在萌芽状态。

（七）推进数字法治建设，赋能政务服务与监管升级。一是拓展数字化服务场景，提升群众办事体验。推动27个事项实现网上办、掌上办，网办率81.8%，12个事项实现跨省通办，住院费用跨省直接结算率达到82.4%，生育津贴一件事网上办理占比79.5%，医保业务实现多点通办、就近能办、随到随办，推进移动支付、刷脸支付在定点医药机构更广覆盖。二是促进数据共享与业务协同，赋能管理决策。加强医保内部以及与公安、卫生健康、市场监管、纪检监察等部门的信息共享，完善案件移送标准和程序，开展联合执法1次，互移问题线索225件次，凝聚打击欺诈骗保的强大合力。

二、2025年党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

2025年，云阳县医保局主要负责人认真贯彻落实党中央关于全面依法治国的工作要求和市县法治建设工作部署，切实履行法治建设第一责任人职责。一是高度重视法治政府建设工作。召开专题会议，将法治政府建设工作纳入工作全局。坚持用法治理念、法治思维谋划、研究、落实各项工作，及时研究解决有关重大问题，将履责情况纳入年度述职报告。二是切实提升法治队伍素养和法治能力。将习近平法治思想、党内法规、医保法律法规纳入局党组会、理论学习中心组会议、职工会议学习内容，由局领导带头学法，不断加强干部职工法治教育，提升工作人员执法能力。三是创新普法方式，落实普法工作。开展医保基金监管集中宣传月活动，拍摄《主播说医保》《医保麻辣烫》等政策宣传视频7个，开展“医保政策进企业”“医保政策面对面”等党员志愿服务活动7场次，组织医保干部队伍能力提升培训10期。

三、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

总体上看，2025年法治政府建设工作虽然取得了一定成效，但对标更高要求，仍存在一些不足：一是法治建设的系统性与前瞻性有待增强。面对医保改革深化、新技术广泛应用带来的新挑战，相关制度建设的预见性和适应性需进一步提升，运用法治思维破解复杂问题的能力仍需加强。二是跨区域、跨部门协同监管的深度与效能有待拓展。区域执法协作在标准统一、结果互认、联合惩戒等方面的机制尚需细化完善，部门间数据共享与业务协同的壁垒有待进一步打破。

四、2026年推进法治政府建设的工作思路和目标举措

县医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，持续推进法治政府建设工作。

一是深化法治引领，增强系统治理能力。将法治要求深度融入医保改革发展全过程，加强重点领域、新兴领域的制度供给与前瞻研究。严格落实重大行政决策程序，提升决策科学化、民主化、法治化水平，以高水平法治保障医保事业高质量发展。

二是健全协同机制，提升综合监管合力。深化跨区域执法协作，推动建立更完善的线索通报、案件协查、标准共商和结果互认机制。强化与相关部门的信息共享与执法联动，畅通行刑衔接、行纪衔接渠道，构建更加严密高效的基金监管网络。

三是夯实基层基础，营造全民守法氛围。持续开展多层次、多样化的法治宣传教育，创新普法形式，增强针对性和感染力。压实定点医药机构主体责任，加强行业自律。畅通社会监督渠道，凝聚全社会维护基金安全的共识与合力。