重庆市经济困难的失能老年人
养老服务补贴申请审批表（样表参考）
老年人 基本 情况 | 姓名 |
| 性别 |
| 身份证 号码 |
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年龄 |
| 出生 日期 |
| 联系 电话 |
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户籍 所在地 |
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现居住地 |
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身份类别 | £ 城市低保对象 □ 农村低保对象 □ 城市“三无”人员 □ 农村五保对象 |
重残失能老年人 | 残疾类别 |
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残疾等级 |
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残疾人证号码 |
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重病失能老年人 | 瘫痪卧床原因 |
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瘫痪卧床时间 |
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委托 代理人 基本 情况 | 姓名 |
| 性别 |
| 身份证 号码 |
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与申请人关系 |
| 联系电话 |
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现居住地 |
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本人（或委托代理人）保证以上信息及提交的材料真实有效。 申请人（或委托代理人）签字： 2021年 月 日 |
入户调查 基本情况 | 调查人： 年 月 日 |
公示情况 | 已于 年 月 日至 年 月 日在我村（社区）或供养机构公示，未提出异议。 村（居）民委员会或供养机构 （盖章） 负责人： 年 月 日 |
乡镇人民政府（街道办事处）审核意见 | 乡镇人民政府（街道办事处） （盖章） 负责人： 经办人： 年 月 日 |
区县（自治县）民政局审批意见 | 经审查，同意该对象享受失能老年人养老服务补贴， 自 年 月起开始发放。 区县（自治县）民政局 （盖章） 负责人： 经办人： 年 月 日 |
注：残疾类别：肢体、智力、精神、视力；残疾等级：一、二级。
重庆市经济困难的高龄老年人
养老服务补贴申请审批表（样表参考）
老年人 基本 情况 | 姓名 |
| 性别 |
| 身份证号码 |
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年龄 |
| 出生 日期 |
| 联系 电话 |
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户籍 所在地 |
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现居住地 |
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身份类别 | £ 城市低保对象 □ 农村低保对象 □ 城市“三无”人员 □ 农村五保对象 |
委托 代理人 基本 情况 | 姓名 |
| 性别 |
| 身份证 号码 |
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与申请人关系 |
| 联系 电话 |
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现居住地 |
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本人（或委托代理人）保证以上信息及提交的材料真实有效。 申请人（或委托代理人）签字： 年 月 日 |
入户调查 基本情况 | 调查人： 年 月 日 |
公示情况 | 已于 年 月 日至 年 月 日在我村（社区）或供养机构公示，未提出异议。 村（居）民委员会或供养机构 （盖章） 负责人： 年 月 日 |
乡镇人民政府（街道办事处）审核意见 | 乡镇人民政府（街道办事处） （盖章） 负责人： 经办人： 年 月 日 |
区县（自治县）民政局审批意见 | 经审查，同意该对象享受高龄老年人养老服务补贴， 自 年 月起开始发放。 区县（自治县）民政局 （盖章） 负责人： 经办人： 年 月 日 |
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